大家常說的「三高疾病」，包含了高血壓 、高血脂和高血糖，而近年開始提及的「第四高」，就是高尿酸，在台灣102-105的國民營養調查中發現，國人中的高尿酸盛行率相當高，19歲以上的男性，高尿酸盛行率為19%（五個人約有一個人有高尿酸），女性則是約9%（十個人約有一個人有高尿酸）；不論男生女生，年紀越大越多人有高尿酸，且男生有高尿酸的情形遠遠高於女性，依不同年紀高出1.2-2.6倍。（連結）
高尿酸與痛風有密不可分的關係，19-44歲男性罹患率第二高的疾病就是痛風，因發作的痛快速的像風一樣，而被稱為「痛風」。近年國人痛風發病年齡有年輕化的趨勢，甚至出現10幾歲的國中生出現痛風的情況，許多患痛風的朋友認為預防痛風的最好方法是少吃高普林食物，但這樣就夠了嗎？來聽聽琳臻營養師的專業分析。
血中尿酸高，可能不是尿酸生成量高導致
痛風是身體中「普林（purine）」代謝異常的疾病。一般來說，普林會在體內代謝成尿酸，尿酸會隨尿液排出體外；當血中的尿酸升高（男性大於7.0 mg/dL，女性大於6.0 mg/dL），代表身體的尿酸代謝失調了。
血中尿酸濃度高不代表一定會罹患痛風，但高尿酸血症是痛風最主要的危險因子，高血尿酸一定會增加痛風發作的機率，且還可能導致腎功能損傷和腎結石等。
血中的尿酸飆高，一般可能是以下3種情況：
1. 過多普林代謝成尿酸，尿酸的生成遠遠大於它從尿中排出的速度
普林來源主要有兩種，1/3為飲食來源，而2/3則為身體新陳代謝時自然產生或是運動後、減肥時身體細胞組織破壞產生。
2. 尿酸生成量正常，但尿酸無法正常排出，累積在體內
實行低普林飲食幫助不大，雖可以減少尿酸生成，但若沒有針對影響尿酸排出的原因對症下藥，對控制血中尿酸的幫助有限。
3. 尿酸的生成量太大，尿酸的排出又不正常，更使血中尿酸值飆高
這種情況，需要減少飲食中普林來源，減少尿酸生成外，也須同時找到影響尿酸排出的原因，並加以改善。
目前臨床上發現，第2種情況的患者占了8成比例，這些患者不是因為尿酸生成量過高，而是身體無法將尿酸排出所導致。當身體無法正常排除尿酸，日積月累就容易造成尿酸結晶生成、沈澱，進而在關節處引起急性發炎，導致痛風。
尿酸排出不易5大可能原因
究竟是什麼原因阻礙了尿酸的排出？主要有體質遺傳、腎臟功能不佳、過度飲酒、肥胖和尿酸突然大量生成等5大可能。
1. 遺傳
身體對尿酸的代謝本來就不佳，台灣2015的研究發現，痛風患者的一等親人，相較於一般人的痛風盛行率，高出兩倍的風險（連結）。因此具有痛風家族性疾病的朋友更應該定期監控自己的血尿酸，並注意自己的飲食及生活習慣。
2. 腎臟功能不佳
腎臟疾病或其他疾病導致的腎功能不佳，會使腎臟排出尿酸的效率降低。
3.過度飲酒
酒精代謝過程會影響到腎臟排出尿酸，使尿酸排出受限，導致尿酸累積。且酒精是增加痛風的風險的重要因子，研究發現與沒有喝酒習慣的人相比，每天有喝酒習慣的人痛風罹患風險多了15-49%，依據不同類型的酒有不同程度的風險。（連結）
4.肥胖
肥胖是痛風的重要危險因子，肥胖的人尿酸生成比體重正常的人更多，但尿酸的排除速度卻更低。
5.突然大量的尿酸生成
減重速度過快、過度運動都會使身體的組織大量分解，增加身體組織代謝所產生的普林，
不讓痛風一再復發，維持低普林飲食就行了？
對於高尿酸血症和痛風患者，醫護人員常叮嚀「少吃高普林食物」，例如：紅肉、海鮮、動物內臟、乾豆、發芽菜類、酒精、濃湯和火鍋等，但大家從前面了解了普林、尿酸及痛風的關係後，應該會發現，除了飲食外，還需要搭配生活習慣、幫助尿酸代謝的藥物等方式，才能控制好血中尿酸值，避免痛風復發。
文/陳琳臻 營養師
參考資料：
- Taiwan guideline for the management of gout andhyperuricemia – updated 2016.（連結）
- 國民營養狀況變遷調查（102-105年）（連結）
- 痛風的真相:榮總名醫周昌德一次講明白
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